Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego: objawy, przyczyny, metody diagnozy i leczenia, rokowanie

Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego to poważny problem. Nawet współczesna urologia nie jest w stanie odpowiedzieć na wiele pytań dotyczących tej patologii. Eksperci uważają, że przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego to choroba będąca wynikiem całego szeregu problemów zdrowotnych, do których zalicza się uszkodzenie tkanek, a także dysfunkcje nie tylko układu moczowego i prostaty, ale także innych narządów.

Patologia diagnozowana jest głównie u mężczyzn w wieku rozrodczym. U starszych mężczyzn przewlekłemu zapaleniu gruczołu krokowego często towarzyszą łagodne nowotwory prostaty.

Klasyfikacja chorób

Klasyfikacja zapalenia gruczołu krokowego została opracowana przez naukowców z amerykańskiego National Institutes of Health w 1995 roku:

• 1 typ- ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego. Rozpoznawany jest w 5% przypadków zapalenia gruczołu krokowego.
• typ 2- bakteryjne przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego.
• 3 rodzaje- przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego. Ta patologia ma inną nazwę - zespół przewlekłego bólu miednicy.
• Typ 3A- zapalna postać przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. Rozpoznawana jest w 60% przypadków przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego.
• Typ 3B- niezapalna postać przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. Zdiagnozowany w 30% przypadków.
• 4 rodzaje- bezobjawowe zapalenie gruczołu krokowego.

Istnieje również klasyfikacja przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego opracowana w 1990 roku.

Objawy przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego

Uczucie dyskomfortu i bólu w okolicy miednicy trwające ponad 3 miesiące to główne objawy przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego.

Ponadto obserwuje się zaburzenia układu moczowego i zaburzenia erekcji:

• ból pojawia się w kroczu, może promieniować do odbytu, pachwin, wewnętrznej strony uda, kości krzyżowej, dolnej części pleców i moszny. Ból z jednej strony, sięgający do jądra, często nie jest objawem przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego;
• erekcja nie występuje, pomimo występowania odpowiednich warunków, ale nie obserwuje się całkowitej impotencji;
• we wczesnych stadiach rozwoju choroby obserwuje się przedwczesny wytrysk;
• częste oddawanie moczu, nietrzymanie moczu, ból i pieczenie w procesie opróżniania pęcherza.

Obraz kliniczny może się różnić w zależności od rodzaju przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego.

forma zakaźna:

• częste oddawanie moczu w nocy;
• ból w udach, kroczu, żołędzi prącia i odbytnicy, nasilany ruchem;
• bolesne oddawanie moczu;
• słaby strumień moczu.

Specyficzny zakaźny:

• wydzielina śluzowa z cewki moczowej;
• powyższe objawy.

Niezakaźne zapalenie gruczołu krokowego:

• ostry ból w kroczu;
• ból w udach i głowie prącia;
• ból nasila się wraz z wymuszonym przerwaniem stosunku płciowego lub przedłużającą się nieobecnością życia intymnego.

Ważny!Choroba postępuje falami. Objawy mogą się osłabiać lub nasilać, ale ich obecność wyraźnie wskazuje na obecność procesu zapalnego.

Objawy mogą się różnić w zależności od stadium rozwoju patologii.

Wyróżnia się następujące etapy rozwoju patologii:

• Wysiękowy.Pacjent odczuwa ból w okolicy łonowej, pachwinowej i mosznie. Częste oddawanie moczu i uczucie dyskomfortu po stosunku. Erekcja może boleć.
• Alternatywny.Ból nasila się, jest zlokalizowany w pachwinie, części łonowej i przechodzi do kości krzyżowej. Oddawanie moczu jest przyspieszone, ale odbywa się bez trudności. Erekcja nie cierpi.
• Proliferacyjny.Podczas zaostrzenia oddawanie moczu staje się częstsze. Strumień moczu staje się słaby.
• blizna.Występuje stwardnienie tkanki prostaty. W okolicy krzyżowej i łonowej pojawia się uczucie ciężkości. Zwiększone oddawanie moczu. Erekcja staje się słaba. Wytrysk może być całkowicie nieobecny.

Objawy mogą się różnić w zależności od przebiegu choroby, ale w każdym razie będą się stopniowo nasilać.

Przyczyny przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego

Istnieje wiele czynników, które prowadzą do przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. Choroba występuje pod wpływem czynników zakaźnych. Pacjent ma zaburzenia hormonalne, neurowegetatywne, immunologiczne i hemodynamiczne. Wpływają na nie czynniki biochemiczne, cofanie się moczu do płatów prostaty oraz upośledzenie funkcjonowania czynników wzrostu, które są odpowiedzialne za proliferację żywych komórek.

Powody, które wpływają na powstawanie patologii:

• infekcje układu moczowo-płciowego;
• hipodynamia;
• nieregularne życie seksualne;
• ciągłe cewnikowanie pęcherza;
• regularna hipotermia.

Rozwójchoroby o charakterze bakteryjnympromuje śródsterczowy refluks moczowy.

Przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowegorozwija się na tle zaburzeń neurogennych mięśni dna miednicy, a także elementów odpowiedzialnych za funkcjonowanie ściany pęcherza moczowego, prostaty i cewki moczowej.

Tworzeniemięśniowo-powięziowe punkty spustowe, które znajdują się w pobliżu narządów układu moczowo-płciowego i gruczołu krokowego, mogą wywołać zespół bólu miednicy. Punkty będące wynikiem niektórych chorób, zabiegów chirurgicznych i urazów mogą powodować ból w okolicy łonowej, krocza i przyległych obszarach.

Diagnoza patologii

Obecność zespołu objawów umożliwia bezproblemowe zdiagnozowanie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. Jednak w niektórych przypadkach patologia może przebiegać bezobjawowo. W takim przypadku oprócz standardowego badania i przesłuchania pacjenta wymagane są dodatkowe metody badawcze.Obowiązkowe jest badanie neurologiczne i badanie stanu immunologicznego pacjenta..

Ważny!Specjalne kwestionariusze i kwestionariusze pozwalają dokładniej określić subiektywne odczucia pacjenta i uzyskać pełny obraz stanu zdrowia, natężenia bólu, wytrysku, erekcji i zaburzeń oddawania moczu.

Diagnostyka laboratoryjna

Diagnostyka laboratoryjna umożliwia rozróżnienie bakteryjnej i bezbakteryjnej postaci patologii, a także określenie rodzaju patogenu i postawienie najdokładniejszej diagnozy.Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego potwierdza się, gdy czwarta próbka moczu lub wydzieliny gruczołu krokowego zawiera więcej niż 10 leukocytów w PZ lub skojarzeniach bakteryjnych.Gdy liczba leukocytów wzrasta, ale bakterie nie są wysiewane, materiał jest badany pod kątem wykrycia chlamydii lub innych patogenów STD.

• Wydzielina z cewki moczowej jest wysyłana do laboratorium w celu wykrycia w niej flory wirusowej, grzybiczej i bakteryjnej, leukocytów i śluzu.
• Skrobanie z cewki moczowej jest badane metodą PCR. Pozwala to zidentyfikować czynniki patologiczne przenoszone drogą płciową.
• Wykonaj mikroskopowe badanie wydzieliny prostaty, aby policzyć makrofagi, leukocyty, ciała amyloidowe i Trousseau-Lallemand. Zaleca się badanie immunologiczne i badanie bakteriologiczne. Określ poziom nieswoistych przeciwciał.
• Pobieranie krwi przeprowadza się dziesięć dni po cyfrowym badaniu odbytniczym w celu określenia w nim stężenia PSA. W tempie powyżej 4, 0 ng/ml pacjent przechodzi biopsję prostaty, aby wykluczyć onkologię.

Diagnoza wystawiana jest na podstawie wyników badań.

Diagnostyka instrumentalna

W wyjaśnieniu stadium i formy choroby pomoże ultrasonografia transrektalna gruczołu. Ultradźwięki pozwalają wykluczyć inne rozpoznania, monitorować skuteczność leczenia, a także określić wielkość prostaty, jej echostrukturę, jednorodność i gęstość pęcherzyków nasiennych. Badania urodynamiczne i miografia mięśni dna miednicy pozwolą na wykrycie niedrożności podpęcherzowej i zaburzeń neurogennych, które często towarzyszą patologii.

Tomografia i MRI są wykorzystywane do wykonania diagnostyki różnicowej, w szczególności raka prostaty. Metody te ujawnią naruszenia narządów miednicy i kręgosłupa.

Diagnoza różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest ważna, ponieważ istnieje ryzyko, że pacjent ma poważniejszą chorobę.

Diagnozę różnicową ustala się przy takich chorobach:

• pseudodyssynergia, zaburzenie czynnościowe układu wypieracz-zwieracz, dysfunkcja pęcherza o podłożu neurogennym, złożony regionalny zespół bólowy;
• zwężenie pęcherza, zmiany przerostowe w szyi pęcherza, gruczolak prostaty;
• zapalenie kości stawu łonowego, zapalenie pęcherza;
• patologia odbytnicy.

W przypadku wystąpienia objawów gruczoł krokowy powinien zostać zbadany przez urologa lub androloga. Zrób USG. W razie potrzeby zalecana jest biopsja gruczołu krokowego.

Metody leczenia patologii

Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego leczy urolog lub androlog. Terapia prowadzona jest w sposób kompleksowy. Korekta podlega stylowi życia pacjenta, cechom myślenia i jego nawykom. Ważne jest, aby więcej się ruszać, minimalizować spożycie alkoholu, pozbyć się uzależnienia od nikotyny, dobrze się odżywiać i normalizować swoje życie seksualne. Jednak bez kursu podstawowej terapii nie zadziała. Przyjmowanie leków jest głównym warunkiem całkowitego wyzdrowienia.

Wskazania do hospitalizacji

Najczęściej leczenie odbywa się w warunkach ambulatoryjnych. Ale w przypadkach, gdy choroba nie może zostać wyleczona i ma tendencję do nawrotów, pacjent jest kierowany do szpitala, gdzie leczenie jest bardziej skuteczne.

Medyczna metoda leczenia

Metoda ta ma na celu wyeliminowanie istniejącej infekcji, normalizację krążenia krwi, poprawę drenażu zrazików prostaty, korektę tła hormonalnego i stanu odpornościowego. Dlatego lekarze przepisują antybiotyki, leki rozszerzające naczynia krwionośne, immunomodulatory, leki przeciwcholinergiczne i przeciwzapalne.

Jeśli patologia ma charakter bakteryjny, zdecydowanie zalecane są antybiotyki. Środek jest przepisywany na podstawie wyników hodowli bakteryjnej wydzielania gruczołu krokowego.Umożliwi to wyizolowanie patogenu z późniejszym określeniem jego wrażliwości na konkretny lek. Dzięki dobrze zaprojektowanemu schematowi skuteczność leczenia sięga ponad 90%.

W postaci bezbakteryjnej zalecany jest krótki cykl antybiotyków. Jest kontynuowany tylko wtedy, gdy schemat daje wynik pozytywny. Skuteczność terapii wynosi około 40%

W przypadku przewlekłego bólu miednicy czas trwania antybiotyków nie przekracza miesiąca. Przy dodatniej dynamice leczenie jest kontynuowane przez kolejny miesiąc. Jeśli nie ma efektu, lek zostaje zastąpiony innym, który może być bardziej skuteczny.

Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu patologii są środki przeciwbakteryjne z grupy fluorochinolonów.Mają wysoką biodostępność, działają na większość bakterii Gram-ujemnych, ureaplazmy i chlamydie, gromadzą się w tkankach gruczołu krokowego.

Gdy leczenie fluorochinolonami nie jest skuteczne, można przepisać penicyliny.

W celach profilaktycznych stosuje się leki przeciwbakteryjne.

Po leczeniu antybiotykami zalecana jest terapia z zastosowaniem a-blokerów.Ta strategia leczenia jest skuteczna w przypadku pacjentów z utrzymującymi się objawami obturacyjnymi i podrażnieniami.

Jeśli zaburzenia oddawania moczu i ból utrzymują się, można przepisać trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, które działają przeciwbólowo.

W przypadku poważnych naruszeń oddawania moczu przed rozpoczęciem terapii przeprowadza się badanie urodynamiczne i działa na podstawie uzyskanych wyników.

Terapia nielekowa

Nielekowe metody terapii umożliwiają zwiększenie stężenia leków przeciwbakteryjnych w tkankach gruczołu, ale nie zaleca się przekraczania dawki.

W tym celu wykorzystywane są następujące metody:

• elektroforeza;
• Terapia laserowa;
• Fonoforeza;
• Hipertermia mikrofalowa (stosowana przezodbytniczo).

Przy stosowaniu tej drugiej metody temperatura dobierana jest indywidualnie. Temperatura, ustawiona w zakresie 39-40 stopni, pozwala zwiększyć stężenie leku w organizmie, aktywuje układ odpornościowy na poziomie komórkowym, eliminuje bakterie, łagodzi przekrwienie. Zwiększenie zakresu do 40-45 stopni pozwala uzyskać efekt obliterujący i przeciwbólowy.

Laser i magnetoterapię stosuje się w połączeniu. Efekt jest podobny do działania powyższych metod, ale działa również biostymulująco na narząd.

Masaż transrektalny wykonywany jest tylko w przypadku braku przeciwwskazań.

Metoda chirurgiczna

Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego na ogół nie wymaga operacji. Wyjątkiem są powikłania stanowiące zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta. Nowoczesne leczenie operacyjne pozwala na zastosowanie chirurgii endoskopowej. Jest mało inwazyjny. Rehabilitacja jest szybsza, a organizmowi zostają wyrządzone minimalne uszkodzenia.

Metoda chirurgiczna jest przewidziana dla:

• stwardnienie prostaty;
• gruczolak prostaty;
• stwardnienie guzka nasiennego;
• zwapnienie w prostacie.

Ważny!Operacja jest przeciwwskazana w ostrej fazie. Leczenie chirurgiczne jest zlecane przez chirurga na podstawie wyników badania i ogólnego obrazu klinicznego.

Rokowanie dla przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego

Lekarze obawiają się przewidywania wyniku choroby. Rzadko dochodzi do pełnego wyzdrowienia. Zasadniczo przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego przechodzi w etap długotrwałej remisji. Objawy znikają, morfologia moczu i krwi wraca do normy. Aby przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego nie stało się bardziej aktywne i nie powodowało powikłań, konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń specjalisty.